| 王宏智 和 刘德鹏 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| 刘德鹏 |
| 发表于 2008-04-17 10:10:00 |
1# |
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淅川县
病情描述（主要症状、发病时间）：
2007年8月，自左脚第五趾与脚掌相接关节处肿痛始，一周内发展到右脚对程处。淅川县人民医院骨科诊断为肌腱炎，吃甾体类抗炎药加激素后肿痛消失。9月同位置再犯，再用同药治愈。
10月之后，自左肩.右手腕.左肘.左手腕.右手无名指第二节.左脚腕.右脚腕.左膝.右膝.右肩.左锁.右锁等位置相继游走性疼痛或同时疼痛，屈伸不利。现右手无名指第二节和左肘已变形。左肘外侧近日生一个结节。此检查为双脚腕肿痛难以行走时的指标。
化验、检查结果（检查时间、内容）：
南阳市中心医院检验报告单
2008年4月3日
胸透：正常。
尿检：隐血+- 10cells/ul＊其它值正常（-）
血检：
白细胞：8.41 （4-10）
中性细胞比率：74.11 （50-70%） *
淋巴细胞比率：16.22 （20-40%） *
单核细胞比率9.00 （3-8%） *
嗜酸性粒细胞比率0.6 （0.5-5%）
嗜碱性粒细胞比率0.10 （0-1%）
中性细胞数6.23 （2-7.7）
淋巴细胞数1.36 （0.8-4）
单核细胞0.76 （0.12-0.8）
嗜酸性粒细胞0.05 （0.05-0.5）
嗜碱性粒细胞0.01 （0-0.1）
红细胞3.92 （3.5-5.5）
血红蛋白142.00 （110-160g/l）
红细胞压积39.90 （36-50%）
红细胞平均体积101.80 (86-100fl) *
平均血红蛋白浓度356.00 （310-370g/l）
平均血红蛋白量36.20 （26-32pg) *
红细胞分布宽度44.60 （37-50%）
RDW-CV 12.10 （0-14.1）
血小板213.00 （100-300）
血小板分布宽度10.90 （9-17fl)
平均血小板体积10.00 （9-13fl)
血小板压积0.21 （0.1-0.32）
大型血小板比率24.00 （13-43%）
ESR:54mm/h *
UR：301umol/L （89-416）
ASO：126U/I （0-240）
AKA：阳性 *
CRP:62.1mg/L (0-5) *
IgG:14.84g/L (8-16)
IgA:3.38g/L (0.7-3.3) *
IgM:1.78g/L (0.5-2.2)
RF:145IU/L （0-12） *
曾经治疗情况和效果：
用药情况：
原按风湿性关节炎治，用甾体类抗炎药和风湿马钱片，骨康胶囊，配以风湿药酒，肿痛严重时加激素予以治疗。基本控制不了病情发展。
南阳中心医院此次诊断为类风湿关节炎，现用药为：甲氨喋呤10mg/周，叶酸，来氟米特，羟氯喹，氨糖美辛，白芍总苷。（２周）
想得到怎样的帮助：
判定疾病，设计治疗用药方案
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| 王宏智 |
| 发表于 2008-04-23 21:19:00 |
2# |
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类风湿关节炎诊断明确
刘德鹏你好，根据你提供给我的资料，类风湿关节炎诊断可以明确，而且处于疾病活动期。建议：方案1、继续现在用药：甲氨喋呤10mg/周，叶酸，来氟米特20mg/日，羟氯喹0.2,每日2次，再加小剂量强的松7.5-10mg/日（连续用药，不是肿痛严重时加用，也可换用非甾体类抗炎药）。注意护胃和复查肝功能及血常规。方案2、甲氨喋呤10mg/周，加用生物制剂（益赛普或类克）。
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